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甲亢手术可能引起什么并发症

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除前述因术后出血,血肿压迫造成呼吸道梗阻和喉头水肿外,还有术中操作的机械性创伤,全身麻醉时经反复,强行的气管插管等均可造成喉头水肿。根据气管受压和喉头水肿的程度不同,患者可有不同的表现。如为轻度受压或喉头轻度水肿,患者呼吸困难可不太严重,给予200~400毫克氢化可的松快速静脉滴入,经过吸氧,雾化,半卧位等处理后,可慢慢缓解。如气管受压和喉头水肿加重,患者的呼吸困难可加重,此时应做紧急处理,用18号粗针穿刺气管,暂时解决梗阻后,及时行气管切开。如甲状腺内有结节,长期压迫气管,可使气管软骨环退行性变或坏死,致气管环软化,术后气管失去了周围腺体的支持牵引作用,吸气时气管内的负压作用使软化的气管塌陷,可导致窒息,处理同前述。但气管软化的患者往往需要气管切开后放置较长的导管,以支撑软化的气管环,拔除导管也需数周后。也可用悬吊法将软化的气管悬吊在颈前肌群,或将悬吊线穿出相应的皮肤以外,并固定在皮肤外的衬垫物上,(如橡皮管等),一般6~7天可拆除。
另外,喉返神经损伤也可引起窒息。如双侧喉返神经的后支损伤,使两侧声带处于内收状态,可造成呼吸道梗阻;如双侧喉返神经的主干损伤,因声带松弛,此时不一定立即造成呼吸困难,但若伴有喉头水肿,可引起呼吸道阻塞而造成危险。3~4个月后由于喉肌萎缩、声带纤维化收缩可使声门狭窄,呼吸道不够通畅。处理原则:如手术当时发现喉返神经已切断,应立即行神经吻合术,一般都可达到满意的效果;术后如出现声门阻塞症状(如呼吸困难或喘鸣),应先做气管切开、声带固定术以扩大声门,日后如声带功能未见恢复,需考虑行构状软骨切除术。
以往,甲亢行双侧甲状腺大部切除术,引起手足抽搐者并非罕见,有报道发病率最高达30%。近年来,由于对甲状旁腺的解剖和血液供应的研究有了更进一步的认识,在手术方法上也不断加以改进,因此,术后抽搐的发生率明显下降。目前在我院行甲亢手术后引起的手足抽搐,不足2%,而且都是暂时性的。
甲亢术后出现甲状腺危象是一组严重的并发症。近半个世纪来,由于对甲亢术后并发危象的病因及发病过程有了更进一步的认识。术前充分的准备,术后甲亢危象的发生率明显下降。
1976~1996年的20年间,北京协和医院行甲亢手术的病人达200余例,无一例术后发生甲状腺危象的。
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